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疑難病案
 
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腰椎外傷后腰痛伴右下肢放射痛
發布日期:[13-11-28 06:55:36]
 
患者柳銘志,女,48歲,主因“腰椎外傷后腰痛伴右下肢放射痛18年,加重1月”入院。診斷:腰椎骨折術后;腰椎小關節骨關節炎;馬尾神經綜合癥
患者自訴18年前于工作中被機車撞傷,致腰椎骨折,后于我院行腰椎手術(具體不詳),術后恢復欠佳,感腰部疼痛伴右下肢放射痛,疼痛呈慢性鈍痛,每于久坐、久站后加重,平臥休息后方可稍事緩解,且伴有二便功能障礙。其后曾多次于我院行藥物及針灸等綜合理療,恢復情況均不甚理想,后于05年于上海某院行“腰椎椎管減壓術”(具體不詳),術后自覺原有疼痛癥狀較前有所改善,二便功能較前有所恢復,后腰痛、右下肢放射痛癥狀仍反復發作,1月前無明顯誘因感原有疼痛癥狀加重,休息后無明顯緩解。病程中無低熱、盜汗、乏力等全身癥狀,無間歇性跛行,無雙下肢腫脹,患者神志清,精神狀態可,食納、睡眠可,小便頻數(尚能自控),大便正常。體重無明顯減輕。查體:下腰段后正中可見陳舊性手術瘢痕,L5棘突缺如,雙側棘突旁壓痛(+),叩擊時疼痛可放射至右下肢,腰椎前屈及左側屈活動受限,雙側S2.3.4.5神經根支配區皮膚針刺覺稍減退,右拇背伸肌力III級,雙足背伸肌力IV級,右側L5、S1神經根支配區皮膚針刺覺減退,雙側膝腱反射未引出,雙側跟腱反射較弱,右直腿抬高試驗15°(+),加強實驗(+)。輔助檢查:腰椎CT(2013.1.19 石嘴山第二人民醫院 130119030)L5棘突及椎板缺如,提示術后改變。
患者入院后完善相關檢查,給予兩次經皮骨骼肌松解術、腰椎硬膜外神經阻滯術、并予消腫、營養神經、調節骨代謝等藥物支持治療后,患者腰痛及右下肢放射性疼痛癥狀均明顯緩解,腰部活動受限情況亦明顯改善。

 
 
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